Центральная клиническая
больница №6 ОАО "РЖД"
Мы открыты для всех

Мы лечим:

Когда брак считается бесплодным?

Бесплодным называется брак в котором отсутствует беременность в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. При этом в 40-50% случаев имеется мужской фактор инфертильности (бесплодия) в браке. В настоящее время в России до 17% браков являются бесплодными.

Причины мужского фактора инфертильности

  • Варикоцеле – 35 - 80%. Варикоцеле — расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика. Данная патология обусловлена повышением давления в яичковой вене, на фоне ее клапанной недостаточности и слабости венозной стенки, которые чаще имеют врожденный характер вследствие генетически обусловленных изменений в соединительнотканных структурах организма. Параллельно с наличием варикоцеле, как правило, имеются и другие признаки поражения венозной системы — варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и др.
  • Аутоимунное (иммунное) бесплодие - 10%. Причина этой формы мужской инфертильности кроется в патологической выработке иммунной системой организма специфических защитных белков (антиспермальные антитела), которые “атакуют" сперматозоиды, тем самым снижают подвижность сперматозоидов, снижают их жизнеспособность, нарушают проникновение сперматозоидов в цервикальную слизь и таким образом нарушают процесс оплодотворения яйцеклетки.
  • Обструктивная азооспермия и парциальная (частичная) обструкция семявыносящих путей – обнаруживается у 6% мужчин с бесплодием и составляет 40% всех случаев азооспермии. Азооспермия – патологическое состояние, проявляющееся полным отсутствием сперматозоидов в эякуляте. Обструктивная азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте, обусловленное нарушением проходимости семявыносящих протоков.
  • Необструктивная азооспермия – до 9%. Данная патология обусловлена дисфункцией яичек, приводящей к нарушению формирования и созревания сперматозоидов.
  • Генетически обусловленная азооспермия и выраженная патоспермия - 5%. Патоспермия - нарушение выработки и созревания сперматозоидов. Причины таких изменений связаны с различными мутациями хромосом и являются генетически детерминированными, врожденными.

Диагностика причин бесплодия в браке должна осуществляться двумя специалистами - гинекологом и урологом.

Обязательным исследованием при подозрении на наличие мужского фактора бесплодного брака является спермограмма. Это такой вид исследования эякулята, при котором оцениваются количественные и качественные показатели сперматозоидов.

При сдаче спермы необходимо соблюдение следующих правил:

  • половое воздержание от трех до пяти дней;
  • отказ на это время от алкоголя;
  • исключение пребывания в горячей ванне или бане.

Эякулят обязательно должен сдаваться в месте проводимого исследования. Диагностически значимым является как минимум двукратное выполнение спермограммы. MAR-test – обязательный компонент спермограммы. Данный тест проводится однократно и направлен на исключение антиспермальных антител.

К патологическим изменениям в спермограмме (патоспермия) относят снижение количества сперматозоидов, нарушение подвижности сперматозоидов, а также наличие высокого содержания сперматозоидов со структурными нарушениями.

При выявлении патоспермии могут потребоваться дополнительные методы диагностики:

  • Гормональные и генетические исследования.
  • Бактериологическое исследование.
  • УЗИ органов мошонки с допплерографией сосудов.
  • ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) предстательной железы.

Лечение

Патогенетическое лечение

Это лечение, направленное на сам механизм развития заболевания. Данному виду лечения подлежат следующие патологические состояния в структуре развития бесплодия: варикоцеле, воспалительные заболевания, ЗППП (заболевания передающиеся половым путем), обструктивная азооспермия, гипогонадотропный гипогонадизм.

Лечение варикоцеле

Варикоцеле является заболеванием, которое требует исключительно оперативного лечения. В настоящее время используемые методики операции обладают минимальным риском осложнений и рецидивов. Существует несколько основных видов операций, применяемых в клинической практике:

  1. Перевязка и пересечение вен семенного канатика: в настоящее время наиболее эффективной операцией с самым низким количеством рецидивов является операция Мармара (выполняемая из подпахового минидоступа);
  2. Клипирование/лигирование яичковых вен из лапароскопического доступа;
  3. Рентгено-эндоваскулярные методики: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная коагуляция.

Эти методики обладают минимальным травматизмом, что обеспечивает скорейшую реабилитацию пациентов после хирургического вмешательства и восстановление трудоспособности в кратчайшие сроки.

Прогнозы при лечении варикоцеле

При невыраженной патоспермии, нормальном уровне гормонов, нормальных размерах яичек, а также возрасте пациента меньше 35 лет прогноз в отношении восстановления фертильности составляет 60%.

При выраженной патоспермии, сниженном уровне тестостерона, уменьшенном объеме яичек, возрасте пациента старше 35 лет прогноз в отношении фертильности не превышает 35%.

Лечение воспалительных заболеваний и заболеваний передающихся половым путем

После выявления воспалительного агента (бактерии, вирусы, паразитические простейшие) и определения причин возникновения воспалительных явлений производится подбор комплексной противовоспалительной, антибактериальной, противомикробной терапии.

Лечение обструктивной азооспермии

Направлено на восстановление проходимости семявыносящего протока. Оптимальным способом лечения обструктивной азооспермии является микрохирургическое восстановление (реконструкция) семявыносящих путей.

Лечение гипогонадотропного гипогонадизма (в структуре необструктивных форм азооспермии)

Это функциональная недостаточность яичек, возникающая в ответ на нарушение гипоталамо-гипофизарной системы. Данная патология проявляется резким снижением стимуляции работы яичек нейроэндокринным центром головного мозга, что приводит к нарушению производства половых гормонов и сперматозоидов. Заболевание поддается лечению путем применения инъекционных лекарственных препаратов, приводящих к стимуляции секреции собственного тестостерона и сперматогенеза.

Эмпирическая стимулирующая терапия

Это терапия, формирующаяся опытным путем посредством наблюдения. Данному виду лечения подлежат следующие патологические состояния в структуре развития бесплодия: патологические изменения эякулята с неясной причиной, а также иммунный фактор бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Сюда относятся ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение), ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида), внутриматочная инсеминация, к которым прибегают при неэффективности вышеперечисленных методов лечения.

На современном этапе развития медицины в большинстве случаев можно диагностировать причины мужской инфертильности. В условиях нашей клиники мы проводим полный спектр диагностики и лечения причин мужского бесплодия.

Игнатьев Д.Н., Сотников А.С.

ПЕРЕЙТИ НА СТРАНИЦУ ОТДЕЛЕНИЯ УРОЛОГИИ



Галерея:

Больше новостей >>

КОНТАКТЫ:

Адрес:

г. Москва,
ул. Шоссейная, д. 43

Телефоны:

+7 (495) 644-47-05,
+7 (495) 644-47-10

Время работы:

Понедельник-пятница,
с 8:00 до 20:00.

Соцсети: